Mikrohedelmöitys (munasolun mikroinjektio, ICSI)
Osassa koeputkihedelmöityshoitoja hedelmöitys tehdään mikrohedelmöityksellä eli mikroinjektiolla.
Mikrohedelmöitys eli ICSI
Mikrohedelmöitys (ICSI, intracytoplasmic sperm injection) on tärkeä pääasiassa miehestä johtuvan lapsettomuuden hoitomuoto. Menetelmä on ollut käytössä 1990-luvun alusta alkaen ja raskaustulokset vastaavat perinteisen koeputkihedelmöityshoidon eli IVF-hoidon tuloksia. Felicitaksen hoidon tuloksena syntyi Suomen ensimmäinen ICSI-lapsi jo vuonna 1991.
Mitä ICSI-hoidon aikana tapahtuu?
ICSI-hoitoa varten munarakkulat kasvatetaan ja kypsytetään ja munasolut kerätään, kuten tavanomaisessa koeputkihedelmöityshoidossa. Mikrohedelmöityksessä munasolu hedelmöitetään viemällä yksittäinen siittiö ohuella lasineulalla munasolun sisään mikromanipulaattorilaitteiston avulla. Toimenpiteellä kokeneet laboratoriotyöntekijämme varmistavat, että siittiö pääsee munasoluun, vaikka se ei itse kykenisi liikkumaan, tarttumaan munasolun pintaan tai läpäisemään munasolun kuorta. Näin voimme auttaa hedelmöittymistä, jos siemennesteen laatu ei ole riittävän hyvä tavanomaiseen koeputkihedelmöitykseen.
Siemennestenäyte valmistellaan hedelmöitykseen ennen mikroinjektiota. Näytteen käsittelyn eli pesun tarkoituksena on erotella siemennesteestä laadultaan parhaat siittiöt. Pesun jälkeen siittiöitä tutkitaan mikroskoopilla ja hedelmöitykseen valitaan liikkuvuudeltaan ja rakenteeltaan parhaimmat siittiöt. Hedelmöitysajankohta on munasolukeräyspäivän iltapäivänä.
Mikroinjektiohoidoissa hedelmöittyy normaalisti 70–100 % munasoluista. Hyvien tulosten ylläpitämiseksi seuraamme Felicitas Mehiläisellä jatkuvasti laboratorioidemme hedelmöittymistuloksia käyttäen kansainvälisiä mittareita vertailukohteena ja varmistamme tälläkin tavalla hoidon korkean laadun.
ICSI-hoitoa käytetään harkinnan mukaan, jos:
- siemennesteen laatu on heikko sperma-analyysissä tai hoitopäivän näytteessä.
- siittiöiden määrä ei ole pesukäsittelyn jälkeen riittävä koeputkihedelmöityshoitoon (IVF).
- hedelmöittymistulos on ollut edellisillä hoitokerroilla heikko.
- taustalla on pitkä selittämätön lapsettomuus.
- hedelmöitykseen käytettävät munasolut ovat pakastettuja.
- miehelle on tehty sterilisaatio (kivesbiopsia-ICSI).
ICSI-hoidon eteneminen
- Ensikäynti lapsettomuuslääkärin vastaanotolla ja lapsettomuustutkimukset
- Hoidon suunnittelu ja hoitosuostumusten tekeminen
- Munarakkuloiden stimulaatiohoito
- Munasolujen keräys ja siittiöiden keräys
- ICSI valitulla tekniikalla munasolujen keräyspäivänä
- Alkioiden viljely laboratoriossa
- Alkion siirto ja/tai alkioiden pakastus myöhempää käyttöä varten
Muokatut ICSI-menetelmät
ICSI-menetelmästä on kehitetty myös eri tilanteisiin soveltuvia tekniikoita, joilla pyrimme varmistamaan munasolujen hedelmöittyminen ja alkiokehitys kaikkein haastavimmissakin tapauksissa. Valitsemme hoidomuodon aina harkiten, yksilölliseen tilanteeseenne parhaiten soveltuen.
Kivesbiopsia-ICSI
Jos miehen siemennestenäytteestä ei löydy yhtään siittiötä (azoospermia), mutta niitä on kuitenkin kiveskudoksessa, voidaan siittiöitä kerätä suoraan lisäkiveksistä tai kiveksistä (kivesbiopsia). Kivesbiopsiasiittiöitä voidaan käyttää hedelmöitykseen mikroinjektiotekniikalla. Siittiöiden poiminta kiveksestä voidaan tehdä munasolukeräyspäivänä, jolloin siittiöt käytetään hedelmöitykseen tuoreeltaan, tai kudosnäyte voi olla ennalta pakastettua.
LAISS
LAISS (Laser-Assisted Immotile Sperm Selection) menetelmällä voidaan erottaa liikkumattomista siittiöistä elävät, hedelmöityskykyiset siittiöt. LAISS-menetelmästä on hyötyä tilanteessa, jossa siemennesteestä löytyy siittiöitä, mutta ne ovat liikkumattomia (astenozoospermia tai nekrozoospermia) tai jos hoidossa käytetään kiveskudoksesta poimittuja siittiöitä. LAISS-tekniikalla siittiön häntään kohdistetaan laser-pulssi, johon elävä siittiö reagoi toisin kuin elottomat siittiöt. Eläväksi todettujen siittiöiden hedelmöityskyky on huomattavasti parempi kuin liikkumattomien, osittain kuolleiden siittiöiden.
PICSI
PICSI-menetelmällä halutaan tehostaa siittiön valintaa mikroinjektiohoidossa. PICSI (physiological ICSI) perustuu kypsien siittiöiden erottamiseen siemennesteestä. Kypsä siittiösolu tuottaa pinnalleen tiettyä molekyyliä (hyaluronihappoa, HA), jonka avulla se normaalisti sitoutuu munasolua ympäröivään soluvyöhykkeeseen. PICSIn avulla testataan siittiöiden sitoutumiskykyä ja valitaan kypsät, hedelmöityskykyisimmät siittiöt käytettäväksi mikrohedelmöitykseen.
PICSI-hoitoa voidaan harkita, jos:
- siittiöissä on havaittu DNA-fragmentaatiota tai siittiöiden rakennetutkimuksen tulos on poikkeava (teratozoospermia).
- IVF:ssä on heikko hedelmöittyminen, vaikka sperma-analyysin tulos on normaali, tai ICSI:ssä on heikko hedelmöittyminen.
- alkioiden kehittyminen on pysähtynyt ennen blastokystivaihetta, aiemmat hoidot ovat toistuvasti tuloksettomia tai taustalla on toistuvia keskenmenoja.
Mitä, jos ICSI ei auta?
Erittäin harvinaisissa tapauksissa munasolu ei hedelmöity edes mikroinjektion avulla. Tällöin voimme käyttää munasolujen aktivaatiota hedelmöittymisen apuna.
